16156 0
Мышцы гортани разделяются на наружные (гортанно-скелетные) и внутренние (собственно гортанные).
Наружные мышцы гортани соединяют наружную поверхность щитовидного хряща с подъязычной костью и грудиной. К ним относятся грудино-щитовидная (т. sternothyroideus) и щитоподъязычная (m. thyrohyoideus) парные мышцы. Они поднимают и опускают гортань.
В движении гортани (опосредованно через подъязычную кость) участвуют челюстно-подъязычная (т. ото-hyoideus), грудино-подъязычная (т. sternohyoideus), шилоподъязычная (т. stylohyoideus), двубрюшная (т. digastricus) мышцы. Частично в движении гортани принимает участие и нижний сжиматель глотки.
Внутренние мышцы гортани приводят в движение хрящи гортани, изменяют ширину голосовой щели. Различают расширители и суживатели голосовой щели.
Расширителем является парная задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus post. s. posticus). Она начинается на задней поверхности перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении обеих мышц мышечные отростки черпаловидных хрящей поворачиваются кзади. Это приводит к тому, что голосовые отростки черпаловидных хрящей вместе с голосовыми складками отходят в стороны латерально, в результате чего голосовая щель расширяется. Таким образом, эта мышца участвует в акте дыхания.
1 — надгортанник; 2 — черпалонадгортанная складка; 3 — складка преддверия; 4 — голосовые складки; 5 — черпаловидные хрящи; 6 — просвет трахеи
К суживателям голосовой щели относятся следующие мышцы:
1) латеральная перстнечерпаловидная (m. cricoarytaenoideus lat.) идет от боковой поверхности перстневидного хряща к мышечному отростку черпаловидного хряща. Сокращаясь, она тянет мышечные отростки вперед, при этом голосовые отростки и прикрепляющиеся к ним голосовые складки сближаются и голосовая щель суживается; смыкание голосовых складок происходит в передних двух третях;
2) поперечная межчерпаловидная мышца (m. arytenoudeus transversus) располагается между задними поверхностями черпаловидных хрящей. Эта непарная мышца, сокращаясь, притягивает черпаловидные хрящи друг к другу, суживая при этом голосовую щель преимущественно в задней ее трети. Обе мышцы играют основную роль в закрывании голосовой щели;
3) черпаловидная косая мышца (m. arytenoideus obliquus) парная, лежит сзади поперечной межчерпаловидной мышцы, начинаясь на задней поверхности мышечного отростка одного черпаловидного хряща, прикрепляется к верхушке другого, при этом мышцы перекрещиваются друг с другом под острым углом. Эти мышцы подкрепляют функцию поперечной межчерпаловидной мышцы;
4) перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus s. anticus) прикрепляется снаружи одним концом к нижнему краю щитовидного хряща, другим — к верхнему краю дуги перстневидного. При сокращении эта мышца наклоняет щитовидный хрящ вперед и напрягает (натягивает) голосовые складки. У профессиональных певцов она обычно гипертрофирована (Н.П. Симановский назвал эту мышцу музыкальной);
5) голосовая мышца (m. vocalis), заложенная в голосовой складке, является внутренней частью щиточерпаловидной мышцы. Голосовая мышца имеет сложное строение: ее волокна идут в горизонтальном, вертикальном, косом направлениях. Сокращение отдельных участков голосовой мышцы изменяет ее форму, упругость и натяжение в целом, что имеет большое значение в голосообразовании.
К внутренним мышцам гортани относятся также мышцы, опускающие и поднимающие надгортанник. Опускание надгортанника осуществляется парной черпалонадгортанной мышцей (m. aryepiglotticus), заложенной в одноименной складке. Поднимает надгортанник щитонадгортанная мышца (m. thyreoepiglotticus).
В толще складок преддверия имеется мышца, описанная Н.П. Симановским (m. ventricularis). Считают, что эта мышца служит для смыкания вестибулярных складок над голосовыми складками; при нарушении подвижности голосовых складок она участвует в образовании ложного голоса.
По клинико-анатомическим признакам гортань разделяют на три отдела (этажа): 1) верхний — преддверие гортани (vestibulum laiyngis) — постирается от входа в гортань до складок преддверия (plicae vestibularis); 2) средний соответствует голосовым складкам, между которыми образуется голосовая щель; 3) нижний представляет собой подголосовую полость, или подскладочное пространство, и располагается между голосовыми складками и трахеей.
Полость гортани (cavitas laryngis) по форме напоминает песочные часы: сужена в среднем отделе и расширена кверху и книзу. Вход в гортань спереди ограничен надгортанником, сзади — верхушками черпало-видных хрящей, с боков — черпалонадгортанными складками. Справа и слева от черпалонадгортанных складок (между ними и стенками глотки) располагаются грушевидные карманы (recessus piriformis), которые позади гортани переходят в пищевод. Скопление слюны в грушевидных карманах в виде небольшого "озерца" свидетельствует о нарушении проходимости пищевода. Грушевидные карманы и углубления (valleculae) между языком и язычной поверхностью надгортанника — частое место внедрения инородных тел (рыбные кости и др.).
Слизистая оболочка гортани является продолжением слизистой оболочки полости носа и глотки. Голосовые складки и верхняя часть надгортанника выстланы многослойным плоским эпителием, все другие отделы — многорядным мерцательным эпителием. В некоторых отделах гортани под слизистой оболочкой имеется слой рыхлой клетчатки (язычная поверхность надгортанника, складки преддверия, черпаловидные хрящи, подскладочное пространство). Именно здесь развиваются отеки гортани, приводящие к затруднению дыхания (стеноз) и глотания (дисфагия).
Вестибулярный (I), голосовой (II) и подголосовой (III) отделы: 1 — надгортанник; 2 — черпалонадгортанные складки; 3 — грушевидный синус; 4 — вестибулярная складка; 5 — гортанный желудочек; 6 — голосовая складка; 7 — голосовая мышца; 8 — щитовидный хрящ; 9 — перстневидный хрящ
Между складками преддверия и голосовыми складками находится желудочек гортани (ventriculus laryngis). В подслизистой основе желудочков имеются скопления лимфоидной ткани, воспаление которой носит название "гортанная ангина".
В гортани выделяют три рефлексогенные зоны: первая — гортанная поверхность надгортанника и края черпалонадгортанных складок, вторая — передняя поверхность черпаловидных хрящей и пространство между голосовыми отростками, слизистая оболочка голосовых складок, третья — нижний этаж гортани. Первая и вторая рефлексогенные зоны обеспечивают дыхательную функцию, третья зона — фонаторную (голосовую) функцию.
Кровоснабжение гортани происходит за счет верхней щитовидной артерии (a. thyroidea superior), являющейся ветвью наружной сонной артерии, и нижней щитовидной артерии (a. thyroidea inf.) — ветвью щитошейного ствола. От верхней щитовидной артерии отходят верхняя и средняя гортанные артерии (аа. laryngeae sup et med.). От нижней щитовидной артерии отходит нижняя гортанная артерия (a. laryngea inf.).
Венозный отток осуществляется по одноименным венам (сопутствующие артериям) во внутреннюю яремную вену.
Иннервация гортани осуществляется двумя ветвями блуждающего нерва. Верхний гортанный нерв (п. laryngeus sup.) является смешанным нервом. Он отходит от нижнего узла блуждающего нерва (gangl. inferius s. gangl. nodosum п. vagi), идет вниз и, не доходя до подъязычной кости, делится на две ветви: а) наружную (г. externus), которая является двигательной ветвью и иннервирует единственную мышцу гортани — переднюю перстнещитовидную, и нижний сжиматель глотки; б) внутреннюю (г. internus), которая проникает в просвет гортани через отверстие в щитоподъязычной мембране и осуществляет чувствительную иннервацию слизистой оболочки гортани.
Нижний гортанный нерв (п. laryngeus inf. s. п. laryngeus reccurens п. vagi) иннервирует все мышцы гортани, кроме передней перстнещитовидной мышцы. Правый и левый возвратные гортанные нервы отходят от блуждающего нерва в грудной полости на разном уровне.
Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва в месте его пересечения с подключичной артерией, огибает ее и поднимается к гортани рядом с боковой стенкой трахеи; левый — отходит на уровне заращенного артериального (боталлова) протока, огибает дугу аорты и, ложась в желобок между пищеводом и трахеей, поднимается к гортани. На своем пути оба возвратных гортанных нерва отдают многочисленные ветви трахее и пищеводу. Сдавление и повреждение этих нервов вызывают нарушения подвижности голосовых складок, что ведет к изменению дыхания и голосообразования. Это может произойти при патологических процессах в грудной полости (аневризма аорты, увеличение сердца, опухоли верхушки легкого, средостения, пищевода, увеличение перибронхиальных лимфатических узлов и др.), при операции (струмэктомии), различных травматических повреждениях в области шеи и в грудной полости.
1 — внутренняя подключичная вена; 2 — общая сонная артерия; 3 — перстнещитовидная ветвь; 4 — верхняя гортанная артерия; 5 — верхняя щитовидная артерия; 6 — блуждающий нерв; 7 — верхний гортанный нерв; 8 — чувствительная ветвь; 9 — двигательная ветвь верхнего гортанного нерва; 10 — возвратный нерв
Чаще всего возникают односторонние поражения — правого или левого гортанного нерва — с характерной ларингоскопической картиной: половина гортани неподвижна (или ограничена в подвижности), голосовая щель при этом приобретает форму прямоугольного треугольника. Симпатическую иннервацию гортань получает от верхнего шейного и звездчатого узлов симпатического ствола (truncus sympathicus).
Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов
Гортань (larynx) имеет сложное строение, что обусловлено присутствием хрящей, связок, многочисленных мышц и суставов. Гортань располагается у взрослого человека между IV и VI шейными позвонками по средней линии шеи. Вверху она граничит с подъязычной костью, внизу продолжается в трахею, сзади сращена с клетчаткой, сообщается с полостью глотки, спереди покрыта мышцами (относящимися к мышцам ниже подъязычной кости), фасциями и кожей. Ее более крупный щитовидный хрящ легко прощупывается на шее и выступает у мужчин в виде prominentia laryngea (выступ гортани).
Хрящи гортани . Щитовидный хрящ (cartilago thyroidea) (рис. 292) располагается впереди других хрящей гортани. Он состоит из гиалинового хряща, имеющего две пластинки, соединенные друг с другом под углом. У мужчин угол щитовидного хряща равняется почти 90°, у женщин он тупой - 110°. На верхнем крае щитовидного хряща имеется верхняя вырезка (incisura thyroidea superior), на нижнем крае - нижняя вырезка (incisura thyroidea inferior). На его правой (lamina dextra) и левой (lamina sinistra) пластинках находятся верхние (cornua superiora) и нижние (cornua inferiora) рога. Последние имеют суставные площадки для сочленения с перстневидным хрящом. На передней поверхности в направлении от основания верхних рогов к середине нижнего края правой и левой пластинок щитовидного хряща проходит косая линия (linea obliqua). В щитовидном хряще после 35 лет возникают ядра окостенения.
Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) окружен с боков и спереди щитовидным хрящом и напоминает по своей форме перстень. Обращенная кпереди часть имеет форму узкой дуги (arcus), а кзади хрящ расширен в виде пластинки (lamina cartilaginis). На более выступающих точках боковых поверхностей верхнего отдела пластинки перстневидного хряща имеются парные суставные поверхности для соединения с щитовидным и черпаловидным хрящами (рис. 291).
291. А. Черпаловидные и рожковидные хрящи (cartilagines arytenoideae et corniculatae). 1 - apex; 2 - colliculus; 3 - fovea triangularis; 4 - processus vocalis; 5 - fovea oblongata; 6 - processus muscularis; 7 - cartilagines corniculatae. Б. перстневидный хрящ (cartilago): 1 - facies articularis arytenoidea; 2 - lamina; 3 - facies articularis thyroidea; 4 - arcus.
Черпаловидный хрящ (cartilago arytenoidea) (рис. 291) парный, треугольной формы, сочленяется с суставной площадкой верхнего края пластинки перстневидного хряща. Его нижняя часть расширена и содержит два отростка: голосовой (processus vocalis), направленный вперед, и мышечный (processus muscularis), обращенный латерально под прямым углом к голосовому отростку. С латеральной стороны между голосовым и мышечным отростками есть треугольная ямка (fovea triangularis) для прикрепления голосовой мышцы (m. vocalis).
Надгортанный хрящ (cartilago epiglottica), или надгортанник (epiglottis), непарный, представляет собой листовидной формы тонкую эластическую пластинку, легко сгибающуюся при закрытии входа в гортань. Хрящ расширенным концом обращен вверх, а суженным стебельком (petiolus) прикрепляется к щитовидному хрящу ниже верхней вырезки.
Рожковидный (cartilago corniculata) и клиновидный (cartilago cuneiformis) хрящи располагаются в черпаловидно-надгортанной складке. Оба хряща незначительных размеров, а иногда отсутствуют.
Соединения хрящей гортани (рис. 292). Смещение хрящей гортани в отношении друг друга происходит в суставах.
292. Связки и суставы гортани.
1 - cornu majus ossis hyoidei; 2 - cartilago triticea; 3 - cornu superius; 4 - lamina dextra; 5 - cartilago arytenoidea; 6 - lig. cricoarytenoideum posterius; 7 - lig. ceratocricoideum posterius; 8 - lig. ceratocricoideum laterale; 9 - lig. vocale; 10-cartilago corniculata; 11 - lig. thyrohyoideum; 12 - membrana thyrohyoidea; 13 - epiglottis.
Перстнещитовидный сустав (articulatio cricothyroidea) парный, имеет плоскую форму, образован суставными площадками нижнего рога щитовидного и перстневидного хрящей. Капсула сустава сильно натянута и укреплена перстнещитовидной связкой (lig. cricothyroideum).
Движения в суставах возможны вокруг фронтальной оси, что способствует сближению или расхождению перстневидного и щитовидного хрящей.
Перстнечерпаловидный сустав (articulatio cricoarytenoidea) образован суставными площадками верхнего края пластинки перстневидного хряща и основанием черпаловидного хряща. Сустав укрепляется одноименной связкой. Движение совершается вокруг вертикальной оси. В результате происходит отведение или приведение голосового отростка к средней линии гортани.
В гортани, помимо указанных выше суставов, имеются еще соединения типа синдесмоза, где также выделяются следующие связки.
Эластический конус (conus elasticus) сформирован за счет гипертрофии эластических волокон подслизистого слоя гортани и представляет часть перстневидно-щитовидной связки (lig. cricothyroideum). Эти волокна заполняют пространство справа и слева между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща, верхним краем перстневидного хряща и голосовыми отростками черпаловидного хряща. Верхний край конуса обращен к средней линии и выделяется в самостоятельную голосовую связку, а нижний - находится ниже и латеральнее. Поэтому при рассмотрении голосовой щели сверху создается впечатление о коническом образовании (рис. 293).
293. Эластический конус и четырехугольная мембрана.
1 - membrana quadrangularis; 2 - lig. vestibular; 3 - lig vocale; 4 - conus elasticus; 5 - cartilago cricoidea.
Голосовая связка (lig. vocale) парная, натянута между голосовым отростком черпаловидного хряща и углом щитовидного хряща, представляет верхний край эластического конуса. Длина и толщина голосовых связок зависят от возраста, пола и величины гортани. У мужчин длина голосовой связки 20-24 мм, у женщин - 18-20 мм.
Четырехугольная мембрана (membrana quadrangularis) представляет также усиленный эластическими волокнами подслизистый слой, расположенный в области края надгортанника и внутреннего края черпаловидного хряща.
Щитоподъязычная мембрана (membrana thyrohyoidea) располагается вне гортани. За счет этой связки гортань подвешивается к подъязычной когти.
Мышцы гортани . Все мышцы гортани поперечнополосатые (скелетные) и функционально находятся под контролем сознания человека. Они изменяют ширину голосовой щели и степень упругости голосовых связок, что осуществляется группой мышц, относящихся к устанавливающему (mm. cricoarytenoidei posterior et lateralis, thyroepiglotticus, arytenoideus, aryepiglotticus) и напрягающему (mm. cricothyroideus, thyroarytenoideus, vocalis) аппарату.
Мышцы устанавливающего аппарата гортани . 1. Задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior) парная, сильная, имеет треугольную форму. Это единственная мышца, которая расширяет голосовую щель. Начинается широко от задней поверхности пластинки перстневидного хряща, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща (рис. 294).
294. Мышцы гортани сзади.
1 - m. aryepiglotticus; 2 - m. arytenoideus obliquus; 3 - m. arytenoideus transversus; 4 - m. cricothyroideus; 5 - m. cricoarytenoideus posterior.
Функция. Смещает медиально мышечный отросток черпаловидного хряща, приводя к расширению голосовой щели (см. рис. 297). Это движение совершается при каждом вдохе.
2. Латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) парная, развита слабее, чем предыдущая. Начинается на верхнем крае дуги перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща (см. рис. 296).
Функция. Смещает мышечный отросток черпаловидного хряща вперед, а голосовой отросток приближается к средней линии гортани. Наступает сужение голосовой щели (см. рис. 297).
3. Щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus) - парная, широкая и тонкая пластинка. Начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и заканчивается в крае надгортанника.
Функция. Расширяет вход в гортань, удерживает надгортанник в вертикальном положении и является антагонистом m. aryepiglotticus.
4. Черпаловидные мышцы (mm. arytenoidei) непарные, располагаются позади черпаловидных хрящей. Часть мышечных пучков имеет поперечное положение (m. arytenoideus transversus) и косое направление (m. arytenoideus obliquus).
Функция. Сближают черпаловидные хрящи, суживают вход в гортань.
5. Черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus) начинается от верхушки черпаловидного хряща и, проходя в толще одноименной складки, прикрепляется к краю надгортанника.
Функция. Суживает вход в гортань, опускает надгортанник, является антагонистом m. thyroepiglotticus.
Мышцы напрягающего аппарата гортани . 1. Перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus) парная, треугольная. Начинается от дуги перстневидного хряща, прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща (рис. 295).
295. Мышцы гортани (по Р. Д. Синельникову).
1 - m. cricothyroideus (pars recta); 2 - m. cricothyroideus (pars obliqua); 3 - membrana thyrohyoidea; 4 - os hyoideum; 5 - epiglottis.
296. Мышцы гортани. Правая пластинка щитовидного хряща удалена.
1 - membrana quadrangularis; 2 - m. thyroepiglotticus; 3 - m. thyroarytenoideus; 4 - m. cricoarytenoideus lateralis; 5 - m. cricoarytenoideus posterior; 6 - processus muscularis; 7 - m. aryepigl6tticus.
297. Схема движения хрящей гортани.
А - m. cricothyroideus не сокращена; 1 - cartilago thyroidea; 2 - lig. vocale; 3 - cartilago cricoidea; 4 - m. cricothyroideus; 5 - cartilago arytenoidea. Б - перстневидно-щитовидные мышцы сокращены. Черпаловидные хрящи отклонены назад. Голосовые связки напряжены. В - гортань на поперечном разрезе. Сокращение m. thyroarytenoideus и m. cricoarytenoideus lateralis смещает голосовые отростки черпаловидных хрящей к середине, что вызывает сужение голосовой щели; 1 - cartilago thyroidea; 2 - m. cricoarytenoideus lateralis; 3 - m. cricoarytenoideus posterior; 4 - m. thyroarytenoideus; 5 - lig. vocale; 6 - rima glottidis. Г - гортань на поперечном разрезе. Сокращение m. cricoarytenoideus posterior отводит голосовые отростки, что расширяет голосовую щель.
Функция. Вызывает движение по фронтальной оси в одноименном суставе, что приводит к сближению щитовидного и перстневидного хрящей. В результате этого движения пластинка перстневидного хряща с прикрепленными к ней черпаловидными хрящами отходит назад, что приводит к натяжению голосовых связок (рис 297, Б).
2. Щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus) парная, квадратной формы, начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща (рис. 296).
3. Голосовая мышца (m. vocalis) представляет внутренние пучки щиточерпаловидной мышцы. Начинается от внутренней поверхности угла щитовидного хряща, затем, прилегая к наружной поверхности голосовой связки, достигает голосового отростка черпаловидного хряща. Часть пучков начинается непосредственно от голосовой связки.
Все мышцы гортани иннервируются двигательной и чувствительной частями блуждающих нервов. Парасимпатические волокна блуждающих нервов иннервируют только слизистые железы гортани.
Полость гортани (cavum laryngis) имеет вход (aditus laryngis), ограниченный спереди надгортанником, по бокам - черпало-надгортанными складками, сзади - черпаловидными хрящами и складкой слизистой оболочки между ними. В полости различают: преддверие (vestibulum laryngis), щель преддверия (rima vestibuli), голосовую щель (rima glottidis) и подголосовую полость (cavum infraglotticum) (рис. 298).
298. Гортань на фронтальном разрезе (по Р. Д. Синельникову).
1 - vestibulum laryngis;
2 - tuberculum epiglotticum;
3 - plica vestibularis;
4 - plica vocalis;
5 - m. thyroarytenoideus;
6 - cartilago cricoidea;
7 - cavum infraglotticum;
8 - gl. thyroidea;
9 - rima glottidis;
10 - ventriculus laryngis;
11 - rima vestibuli.
Преддверие гортани представляет расширенную часть, занимающую площадь от входа в гортань и до складок преддверия (plicae vestibulares). Слизистая оболочка преддверия и нижней части покрыта многорядным мерцательным эпителием. Складки преддверия сформированы из слизистой оболочки, имеющей слизистые железы и утолщенные эластические волокна, образующие связку (lig. vestibulare). Между этими связками формируется щель преддверия, имеющая практически постоянный просвет.
Наиболее суженный отдел гортани ограничен сверху складками преддверия, а внизу голосовыми складками (plicae vocales). Просвет голосовой щели постоянно изменяется при дыхании и звукообразовании за счет мышц гортани. Rima glottidis имеет две части: межперепончатую (pars intermembranacea) и ограниченную голосовыми связками (plica vocalis) и занимает 3/4 передней части голосовой щели. Межхрящевая часть (pars intercartilaginea) располагается в задней части голосовой щели и образована голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Поэтому голосовая щель, как правило, имеет при спокойном дыхании форму треугольника, а при форсированном вдохе приобретает форму неравномерного ромба. При образовании звуков межперепончатая часть суживается и представляет щель, а межхрящевая - формирует треугольник.
Между преддверной и голосовыми складками располагается (парный) желудочек гортани (ventriculus laryngis), выполняющий роль резонатора. У обезьян желудочки гортани сильно развиты и достигают защечных мешков. Нижняя, расширенная, часть полости гортани, ограниченная перстневидным хрящом, продолжается в трахею.
Возрастные особенности . У новорожденных гортань короткая и широкая, расположена выше, чем у взрослого, т. е. на уровне IV шейного позвонка. Угол щитовидного хряща развернут до 130° и уменьшается к периоду полового созревания. Пластинка перстневидного хряща откинута более кзади, что отражается и на переднезаднем размере гортани. Только к 4 годам полость гортани принимает более округлую форму. Надгортанник короток, с вогнутыми к середине краями. Он уплощается начиная с 3 лет. Размеры гортани заметно увеличиваются на первом году жизни, между 10- 12 годами и в период полового созревания. Мужская гортань по сравнению с женской имеет больший переднезадний размер.
Движение гортани в целом и ее отдельных хрящей обуславливается мышцами гортани. За движение всей гортани отвечают мышцы передней группы шеи. Мышцы, осуществляющие движение отдельных хрящей, делятся на мышцы клапанного аппарата, изменяющие положение надгортанного хряща при актах дыхания и глотания, и мышцы голосового аппарата, изменяющие положение щитовидного и черпаловидных хрящей, меняя тем самым степень натяжения голосовых связок.К мышцам клапанного аппарата относятся:
1) черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus) (рис. 199), которая суживает вход в гортань и оттягивает назад и книзу надгортанный хрящ, тем самым закрывая вход в гортань при акте глотания. Точка ее начала находится на мышечном отростке черпаловидного хряща, а место крепления - на верхушке черпаловидного хряща с противоположной стороны, откуда она направляется кпереди и вплетается в боковые края надгортанного хряща. На задней поверхности черпаловидного хряща мышцы обеих сторон перекрещиваются.
Вход в гортань ограничивают черпалонадгортанные складки, образуемые мышцей и покрывающей ее слизистой оболочкой;
2) щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus), которая поднимает надгортанный хрящ и открывает вход в гортань при актах дыхания и речи. Мышца начинается на внутренней поверхности угла щитовидного хряща и прикрепляется к передней поверхности надгортанного хряща.
Голосовая мышца (m. vocalis), которая, помимо расслабления голосовых связок, принимает участие в суживании голосовой щели и располагается в толще голосовых связок, начинаясь от внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляясь к голосовому отростку и черпаловидному хрящу;
Щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus), она начинается на внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляется к переднебоковой поверхности черпаловидного хряща;
Вид сзади:
1 - язычок;
2 - небная миндалина;
3 - корень языка;
4 - надгортанный хрящ;
5 - боковая складка слизистой оболочки;
6 - черпалонадгортанная мышца;
7 - поперечная черпаловидная мышца;
8 - щитовидный хрящ;
9 - перстневидный хрящ;
10 - задняя перстнечерпаловидная мышца;
11 - перепончатая стенка трахеи
Перстнещитовидная мышца (m.
crirothyroideus), что наклоняет щитовидный хрящ кпереди, отдаляя его от черпаловидного хряща. Располагается на переднебоковой поверхности гортани, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща;
Боковая перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis), которая тянет черпаловидный хрящ в сторону, сближая голосовые отростки черпаловидных хрящей. Мышца начинается на боковой поверхности перстневидного хряща, а прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща;
Поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus), сближающая черпаловидные хрящи, натягиваясь между их задними поверхностями;
Задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior), которая вращает черпаловидный хрящ, удаляя друг от друга голосовые отростки черпаловидных хрящей. Точка начала мышцы находится на задней поверхности перстневидного хряща, а место крепления - на мышечном отростке черпаловидного хряща..
Мышцы гортани, можно подразделить на три группы: 1) расширители голосовой щели, 2) суживатели и мышцы, 3) натягивающие (напрягающие) голосовые связки (рис. 60).
К мышцам-расширителям голосовой щели относится только одна мышца - задняя перстнечерпаловидная мышца . Эта мышца парная, начинается на задней поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении задняя перстнечерпаловидная мышца тянет мышечный отросток назад, вращает черпаловидный хрящ кнаружи. Голосовой отросток поворачивается латерально, голосовая щель расширяется. Суживают голосовую щель латеральная перстнечерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные. Латеральная перстне черпаловидная мышца , парная, берет начало от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При ее сокращении мышечный отросток смещается вперед, черпаловидный хрящ и его голосовой отросток поворачиваются внутрь. Голосовые связки сближаются и голосовая щель в передней ее части (межперепончатой) суживается. Щиточерпаловидная мыш ца , парная, начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща. Пучки ее следуют назад и несколько вверх и прикрепляются к мышечному отростку черпаловидного хряща. Правая и левая щиточерпаловидные мышцы при сокращении тянут мышечные отростки вперед, голосовые отростки при этом приближаются друг к другу, межперепончатая часть голосовой щели суживается. Поперечная черпаловидная мышца и косая черпаловидная мышца , располагаются на задней поверхности правого и левого черпаловидных хрящей. При сокращении сближает черпаловидные хрящи и суживает заднюю, межхрящевую часть голосовой щели.
Косые черпаловидные мышцы при этом сокращении также приближают черпаловидные хрящи друг к другу. Черпа лонадгортанные мышцы в свою очередь наклоняют кзади надгортанник, который в этот момент закрывает вход в гортань, что важно при акте глотания.
К мышцам, натягивающим (напрягающим) голосовые связки, относятся две мышцы: перстнещитовидная и голосовая мышцы. Перстнещитовидная мышца парная, начинается от дуги перстневидного хряща, которые направляются вверх и латерально, и прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща. При сокращении этой мышцы щитовидный хрящ наклоняется вперед, расстояние между ним и черпаловидными хрящами увеличивается, голосовые связки натягиваются (напрягаются). Напрягает голосовую связку также голосовая мышца , правая и левая. Эти мышцы располагаются в толще соответствующей голосовой складки. Голосовая мышца берет начало от угла щитовидного хряща, в нижней его части и прикрепляется к латеральной поверхности голосового отростка. Волокна этой мышцы вплетаются также в голосовую связку, к которой мышца плотно прилежит. Голосовая мышца может сокращаться вся или отдельными своими порциями, воздействуя на голосовую связку в целом или на отдельные ее части. При сокращении голосовых мышц голосовые связки напрягаются.
ТРАХЕЯ
Трахея, непарный орган, служит для прохождения воздуха, начинается от нижней границы гортани и заканчивается в грудной клетке делением на два главных бронха . Это место называется раздвоением трахеи (бифуркация трахеи). Месту разделения трахеи на главные бронхи соответствует вдающийся снизу в просвет киль т ра хеи.
Трахея имеет форму трубки длиной от 9 до 11 см. Трахея располагается в области шеи - шейная часть, и в грудной полости - грудная часть. В шейном отделе к трахее прилежит щитовидная железа. Позади трахеи находится пищевод, а по бокам от нее - правый и левый сосудисто-нервный пучок (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв).
Стенка трахеи состоит из 1)слизистой оболочки , 2) хр ящевой оболочки 3) соедини тельнотканной оболочки . Основой трахеи являются 16-20 хрящевых гиалиновых полуколец, занимающих около двух третей окружности трахеи, разомкнутой частью обращенных назад. Благодаря хрящевым полукольцам просвет трахеи зияет, а сама трахея обладает гибкостью и упругостью. Соседние хрящи трахеи , соединены между собой фиброзными кольцевыми связками. Верхний хрящ трахеи соединяется с перстневидным хрящом гортани. Задняя стенка трахеи мягкая, там нет хряща, там расположены гладкомышечные волокна.
Слизистая оболочка трахеи, покрыта реснитчатым многослойным эпителием, содержит слизистые железы и лимфатические узелки.
Главные бронхи
Главные бронхи (правый и левый), отходят от трахеи на уровне верхнего края V грудного позвонка и направляются к воротам соответствующего легкого (рис. 62). Правый главный бронх имеет более вертикальное направление, он короче и шире, чем левый. Поэтому в правый бронх чаще, чем в левый, попадают инородные тела. Длина правого бронха (от начала до ветвления на долевые бронхи) около 3 см, левого - 4-5 см. Стенка главных бронхов по своему строению напоминает стенку трахеи. Их скелетом являются хрящевые полукольца (в правом бронхе 6-8, в левом - 9-12), сзади бронхи имеют перепончатую стенку. Изнутри главные бронхи выстланы слизистой оболочкой, снаружи покрыты адвентициальной оболочкой.
ЛЕГКОЕ
Правое и левое легкие располагаются в грудной полости, в правой и левой ее половинах, каждое в своем плев ральном мешке .
Легкие, располагающиеся в плевральных мешках, отделены друг от друга средостением , в составе которого находятся сердце, крупные сосуды (аорта, верхняя полая вена), пищевод и другие органы. Внизу легкие прилежат к диафрагме, спереди, сбоку и сзади каждое легкое соприкасается с грудной стенкой. По скольку правый купол диафрагмы ле-жит выше, чем левый, то правое легкое короче левого и шире. Левое легкое уже и длиннее, так как часть левой половины грудной полости занимает сердце, которое своей верхушкой повернуто влево.
Форма легких, поверхности.
Легкое, имеет форму неправильного конуса с уплощенной одной стороной (обращена к средостению). Вверху у легкого верхушка, внизу – основание. Легкое имеет три поверхности: 1) реберную поверхность , 2) диафрагмальную поверхность , 3) медиальную поверхность и три края 1) передний край , 2) нижний край , 3) задний край .
Верхушка легкого , закруглена. Нижняя диафрагмальная по верхность легкого, (основание легкого), вогнутая и соответствует выпуклости диафрагмы. Выпуклая реберная поверх ность , наибольшая по протяжению, прилежит к той части внутренней поверхности грудной стенки, которая образована ребрами и межреберными мышцами. На медиальной поверхности выделяют две части 1) позвоночная часть и 2) средостенная часть. Позвоночная часть медиальной поверхности граничит с позвоночником, средостенная часть – со средостением.
Поверхности легкого отделены краями.
Передний край легкого, отделяет реберную поверхность от медиальной поверхности (медиастинальной части). На переднем крае левого легкого имеется сер дечная вырезка . Снизу эту вырезку ограничивает язычок левого легкого. Реберная поверхность сзади постепенно переходит в медиальную поверхность (ее позвоночную часть), образуя тупой задний край . Нижний край, отделяет реберную и медиальную поверхность от диафрагмальной. Каждое легкое подразделяется на доли . Косая щель делит легкие на верхнюю долю и нижнюю долю . Кроме того, у правого легкого поперечная щель отделяет еще и среднюю долю .
Рис. 63. Сегменты легких.
а, б-правое легкое: I - верхушечный сегмент (верхняя доля) (Ci); II - задний сегмент (С2); III - передний сегмент (С3); IV - латеральный сегмент (Civ); V - медиальный сегмент (Су); VI - верхушечный сегмент (нижняя доля) (Cyi); VII - медиальный [сердечный] базальный сегмент (Суп); VIII - передний базальный сегмент (Суш); IX - латеральный базальный сегмент (С[х); X - задний базальный сегмент (Сх); а, г - левое легкое: I - верхушечный сегмент (верхняя доля) (Ci); II - задний сегмент (Сц); III - передний сегмент (Сщ); IV - верхний язычковый сегмент (Ciy); V - нижний язычковый сегмент (Су); VI - верхушечный сегмент (нижняя доля) (Cvi); VII - медиальный [сердечный] базальный сегмент (Суп); VIII - передний базальный сегмент (Суш); IX - латеральный базальный сегмент (Cix); X - задний базальный сегмент (Сх); в воротах легких синим цветом показана легочная артерия, красным - легочные вены, желтым - лимфатические узлы, серым - бронхи.
На медиальной поверхности каждого легкого, несколько выше ее середины находится овальной формы вдавление - ворота легкого . Через ворота легкого в легкое входят главный бронх, легочная артерия, нервы, а выходят легочные вены, лимфатические сосуды. Эти образования вместе взятые составляют корень легкого ,
В воротах легкого главный бронх распадается на долевые бронхи, которых в правом легком 3, а в левом - 2. Долевые бронхи входят в ворота доли и делятся на сегментарные бронхи, (рис. 63, табл. 3).
Правый верхний долевой бронх делится, на три сегментарных бронха: 1)верхушечный сегментарный бронх, 2)задний сегментарный бронх и 3) передний сегментарный бронх.
Правый среднедолевой бронх , делится на два сегментарных бронха: 1) латеральный сегментарный бронх и 2) медиальный сегментарный бронх.
Правый нижний долевой бронх ,
Левый верхний долевой бронх , делится на 4 сегментарных бронха: 1) верхушечно-задний, 2) передний, 3)верхний язычковый и 4)нижний язычковый сегментарные бронхи.
Левый ниж ний долевой бронх , делится на 5 сегментарных бронхов: 1)верхушечный (верхний), 2) медиальный (сердечный) базальный, 3)передний базальный, 4) латеральный базальный и 5) задний базальный сегментарные бронхи.
Сегментарный бронх входит в сегмент, который представляет собой участок легкого, основанием обращенный к поверхности органа, а верхушкой - к корню и состоящий из легочныхдолек. В центре сегмента располагаются сегментарный бронх и сегментарная артерия, а на границе с соседним сегментом - сегментарная вена. Сегменты отделены друг от друга соединительной тканью (малососудистая зона).
Сегментарный бронх делится на ветви, которых насчитывается примерно 9-10 порядков. Бронх диаметром около 1 мм, еще содержащий в своих стенках хрящ, входит в дольку легкого под названием долькового бронха . Внутри легочной дольки этот бронх делится на 18-20 концевых бронхиол. Концевых бронхиол в обоих легких около 20 000. Концевые бронхиолы в своих стенках хрящей не содержат. Каждая концевая бронхиола делится дихотомически на дыхательные брон хиолы , которые на своих стенках содержат легочные альвеолы . От каждой дыхательной бронхиолы отходят альвеолярные хо ды, несущие на себе альвеолы и заканчивающиеся альвео лярными мешочками . Стенки этих мешочков состоят из легочных альвеол. Диаметр альвеолярного хода и альвеолярного мешочка составляет 0,2- 0,6 мм, альвеолы 0,25-0,3 мм (Э. Р. Вейбель). Бронхи различных порядков, начиная от главного бронха, служащие для проведения воздуха при дыхании, составляют бронхиаль ное дерево . Дыхательные бронхиолы, отходящие от концевой бронхиолы, а также альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого образуют альвеоляр ное дерево (легочный ацинус), относящееся к дыхательной паренхиме легкого. Альвеолярное дерево (легочный ацинус), в котором происходит газообмен между воздухом и кровью, является структурно-функциональной единицей легкого. Число легочных ацинусов в одном легком достигает 15 000, количество альвеол равно примерно 300-350 млн., а площадь дыхательной поверхности всех альвеол составляет примерно 80 м 2 (Э. Р. Вейбель).
Границы легких. Верхушка правого легкого спереди выступает над ключицей на 2 см, а над I ребром - на 3-4 см. Сзади верхушка легкого проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
От верхушки правого легкого его передняя граница (проекция переднего края легкого) направляется к правому грудиноключичному сочленению, затем проходит через середину симфиза рукоятки грудины. Далее передняя граница опускается позади тела грудины, несколько левее от срединной линии, до хряща VI ребра и здесь переходит в нижнюю границу легкого.
Нижняя граница (проекция нижнего края легкого) пересекает по средне-ключичной линии VI ребро, по передней подмышечной линии - VII ребро, по средней подмышечной линии - VIII ребро, по задней подмышечной линии - IX ребро, по лопаточной линии - X ребро, по околопозвоночной линии заканчивается на уровне шейки XI ребра. Здесь нижняя граница легкого резко поворачивает кверху и переходит в заднюю его границу.
Задняя граница (проекции заднего тупого края легкого) проходит вдоль позвоночного столба от головки II ребра до нижней границы легкого (шейка XI ребра).
От верхушки левого легкого, имеющей такую же проекцию, как и у правого легкого, его передняя граница направляется к грудиноключичному сочленению, затем через середину симфиза рукоятки грудины позади ее тела опускается до уровня хряща IV ребра. Здесь передняя граница левого легкого отклоняется влево, идет вдоль нижнего края хряща IV ребра до окологрудинной линии, где резко поворачивает вниз, пересекает IV межреберный промежуток и хрящ V ребра. Достигнув хряща VI ребра, передняя граница левого легкого круто переходит в его нижнюю границу.
Нижняя граница левого легкого рас-
полагается несколько ниже, чем нижняя граница правого легкого. По околопозвоночной линии нижняя граница левого легкого переходит в заднюю его границу, проходящую слева вдоль позвоночника. Проекции границ правого и левого легких, как видно из изложенного выше, совпадают в области верхушки и сзади. Передняя и нижняя границы несколько отличаются справа и слева в связи с тем, что правое легкое шире и короче левого. Кроме того, левое легкое образует сердечную вырезку в области переднего его края.
Сосуды и нервы легких. Артериальная кровь для питания легочной ткани и стенок бронхов поступает в легкие по бронхиальным ветвям (rr. bronchia-les) из грудной части аорты. Кровь от стенок бронхов по бронхиальным венам (vv. bronchiales) оттекает в притоки легочных вен, а также в непарную и полунепарные вены. По левой и правой легочным артериям (a. pulmonalis sinistra и a. pulmonalis dextra) в легкие поступает венозная кровь, которая в результате газообмена обогащается кислородом, отдает углекислоту и становится артериальной. Артериальная кровь из легких по легочным венам (vv. pulmonales dextrae et sinistrae) оттекает в левое предсердие.
Лимфатические сосуды легких впадают в бронхолегочные, нижние и верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы.
Иннервация легких осуществляется из блуждающего нерва (n. vagus) и из симпатического ствола (truncus sympathicus), ветви которых в области корня легкого образуют легочное сплетение (plexum pulmonalis). Ветви этого сплетения по бронхам и кровеносным сосудам проникают в легкое. В стенках крупных бронхов имеются сплетения нервных волокон в адвенти-ции, в мышечной и слизистой оболочках.
Плевра. Плевральная полость
Плевра это серозная оболочка легкого. Плевра подразделяется на висцеральную (легочную) плевру и париетальную (пристеночную). Каждое легкое покрыто плеврой (легочной), которая по поверхности корня переходит в париетальную плевру, выстилающую прилежащие к легкому стенки грудной полости и ограничивающую с боков средостение. Висцеральная (ле гочная) плевра, плотно срастается с тканью органа и, покрывая его со всех сторон, заходит в щели между долями легкого.
Париетальная (пристеночная) плев ра , представляет собой сплошной листок, который срастается с внутренней поверхностью грудной стенки и в каждой половине грудной полости образует замкнутый мешок, содержащий правое или левое
Рис. 64. Схема плевральных и перикардиальной полостей (фронтальный разрез). Сердце и легкое удалены.
1 - cavitas pleuralis dextra; 2 - cavitas pleuralis sinistra; 3 - cavitas pericardialis; 4 - pericardium serosum (lam. parietalis); 5 - pleura mediastinalis; 6 - pleura diaphragmatica; 7 - pleura costalis.
легкое, покрытое висцеральной плеврой (рис. 64). Исходя из положения частей париетальной плевры в ней выделяют реберную, медиастинальную и диафрагмальную плевру . Реберная плевра , покрывает внутреннюю поверхность ребер и межреберных промежутков и лежит непосредственно на внутренней поверхности грудной клетки. Спереди возле грудины и сзади у позвоночного столба реберная плевра переходит в медиастинальную плевру. Медиастинальная плевра , прилежит к органам средостения, располагается в сагиттальной плоскости, простираясь от внутренней поверхности грудины до боковой поверхности позвоночного столба. Медиастинальная плевра покрывает справа и слева органы средостения. В области корня легкого медиастинальная плевра охватывает его и переходит в висцеральную (легочную) плевру. Внизу реберная и медиастинальная плевра переходит в диафраг мальную плевру, которая покрывает мышечную и сухожильную части диафрагмы. Между париетальной и висцеральной плеврой имеется щелевидное замкнутое пространство - плевральная полость . В полости находится небольшое количество серозной жидкости, которая смачивает гладкие, соприкасающиеся, висцеральный и париетальный листки плевры, устраняет трение их друг о друга. При дыхании, при увеличении и уменьшении объема легких увлажненная висцеральная плевра свободно скользит по внутренней поверхности париетальной плевры.
В местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и медиастиналь-ную образуются большей или меньшей величины углубления - плевральные синусы , которые являются резервными пространствами правой и левой плевральных полостей, а также вместилищами, в которых может скапливаться плевральная (серозная) жидкость при нарушении процессов ее образования или всасывания. Между реберной и диафрагмальной плеврой имеется хорошо заметный глубокий реберно-диафрагмальный си нус (углубление) , достигающий наибольших размеров на уровне средней подмышечной линии, где его глубина достигает 9 см.
Рис. 66. Проекция границ легких и париетальной плевры; вид сбоку. Часть полости плевры между нижним краем легкого (вверху) и нижней границей париетальной плевры (внизу) - голубого цвета. Римскими цифрами обозначены ребра.
1 - apex pulmonis; 2 - fissura horizontalis ; 3 - fissura obliqua; 4 - margo inferior pulmonis; 5 - нижняя граница париетальной плевры.
Рис. 67. Проекция границ легких и париетальной плевры; вид сзади. Часть полости плевры между
нижним краем легких (вверху) и нижней границей париетальной плевры (внизу) - голубого цвета.
Римскими цифрами обозначены ребра.
1 - apex pulmonis; 2 - fissura obliqua; 3 - margo inferior pulmonis; 4 - нижняя граница париетальной плевры.
Мышцы гортани образованы поперечнополосатой мышечной тканью, все они парные, за исключением поперечной черпаловидной мышцы. Мышцы гортани подразделяются на две группы: наружные и внутренние. Наружные мышцы фиксируют гортань и обеспечивают ее перемещение как целого. К ним относятся:
- грудино-щитовидная мышца, она соединяет наружную поверхность гортани с грудиной, при сокращении вызывает движение гортани вниз;
- щитоподъязычная мышца соединяет гортань с подъязычной костью, при сокращении происходит движение гортани вверх.
Внутренние мышцы гортани или собственно гортанные изменяют положение отдельных хрящей относительно друг друга, а, соответственно, натяжение голосовых связок и ширину голосовой щели. Они подразделяются на три группы:
1. Щиточерпаловидная мышца залегает в толще голосовых складок, латерально от голосовых связок (рис. 22). В этой мышце различают две части – внутреннюю, которая называется голосовой мышцей и наружную. Передние концы щиточерпаловидной мышцы прикрепляются к внутренней задней поверхности щитовидного хряща, в углу, образуемом его пластинками, задние концы голосовой мышцы прикрепляются к голосовому отростку, а волокна наружной части этой мышцы – к мышечному отростку черпаловидного хряща. Волокна голосовой мышцы проходят в различных направлениях и частично вплетаются в голосовую связку. Часть ее пучков начинает- ся непосредственно от голосовой связки. При сокращении вызывает напряжение голосовых связок в целом или отдельных их участков и незначительное сужение голосовой щели, что обусловливает возникновение звуков разной высоты (подобно тому, как нажатие пальцем на гитарную струну в разных местах дает различное ее звучание).
2. Перстнещитовидная мышца , одним концом прикрепляется к наружной поверхности дуги перстневидного хряща, другим концом – к нижнему краю пластинки щитовидного хряща (рис. 23, 24). При сокращении щитовидный хрящ наклоняется вперед и вниз, удаляется от черпаловидных хрящей, способствуя этим натяжению голосовых связок и сужению голосовой щели.
В группу мышц, расширяющих голосовую щель, входит только задняя перстнечерпаловидная мышца – самая сильная мышца гортани (для краткости эту пару мышц называют задними). Мышца начинается на задней поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Правая и левая мышцы, сокращаясь одновременно, тянут назад мышечные отростки, черпаловидные хрящи поворачиваются вокруг вертикальной оси, при этом голосовые отростки хрящей вместе с прикрепленными к ним голосовыми связками расходятся в стороны, и голосовая щель расширяется (рис. 24, 25).
1. Латеральные (боковые) перстнечерпаловидные мышцы – антагонисты задней перстнечерпаловидной мышцы. Мышца начинается от верхнего края боковой части дуги перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении тянет мышечный отросток вперед, а голосовой отросток перемещается к средней линии и суживает голосовую щель (рис. 26).
2. Поперечная черпаловидная мышца (или просто поперечная) – единственная непарная мышца гортани. Ее волокна расположены поперечно, и соединяют задние поверхности черпаловидных хрящей между собой (рис 24). При сокращении мышца сближает эти хрящи, способствуя замыканию голосовой щели.
3. Косые черпаловидные мышцы дополняют действие поперечной мышцы. Их волокна проходят в косом направлении и соединяют мышечный отросток одного черпаловидного хряща с верхушкой другого. Правая и левая мышцы перекрещиваются между собой (рис. 24). При сокращении сближают черпаловидные хрящи, суживая голосовую щель.
Иннервация гортани
Иннервация гортани осуществляется двумя ветвями блуждающего нерва (X пара) – верхним гортанным и нижним гортанным нервами. Верхний гортанный нерв содержит преимущественно чувствительные волокна, иннервирует большую часть слизистой оболочки гортани. Нижний гортанный нерв осуществляет в основном двигательную иннервацию внутренних мышц гортани. Через центральную нервную систему гортань связана с различными участками тела. Болевые раздражения, эмоциональное возбуждение могут вызвать изменение голоса, иногда даже афонию.