Плечевое сплетение, как было указано раньше, делится на 2 части (надключичную и подключичную). Из надключичной части сплетения выходят нервы, иннервирующие мышцы плечевого пояса, а из подключичной части - нервы, иннервирующие свободную верхнюю конечность. Из подключичной части выходит 5 смешанных спинномозговых нервов (подмышечный, мышечно-кожный, срединный, локтевой и лучевой).
Зоной иннервации подмышечного нерва являются плечевой сустав, надостная и дельтовидная мышцы. Нерв огибает шейку плечевой кости и может повреждаться при травмах области плечевого сустава. Ствол нерва короткий, может натягиваться при отведении, разгибании и пронации плеча.
Мышечно-кожный нерв идет к двуглавой мышце плеча и плечевой мышце, которые он иннервирует. Двуглавая мышца плеча является двусуставной мышцей. Она выполняет следующие функции: фиксацию плечевого сустава, сгибание в локтевом суставе, супинацию предплечья, а также принимает участие в сгибании плеча. Плечевая мышца осуществляет только сгибание в плечевом суставе.
При поражении мышечно-кожного нерва наблюдаются нарушения функции в двух суставах: плечевом и локтевом. Нарушаются сгибание в локтевом суставе, супинация предплечья, фиксация плечевого сустава.
Срединный нерв, проходя по внутренней поверхности плеча, ветвей на плече не дает; проходя спереди локтевого сустава, нерв располагается посередине ладонной поверхности предплечья и переходит через запястный канал на ладонную поверхность кисти (запястный канал образуется костным желобом запястья и поперечной связкой запястья).
На предплечье нерв иннервирует поверхностный сгибатель пальцев, лучевой сгибатель кисти, длинный сгибатель I пальца и половину глубокого сгибателя пальцев (вторую половину мышцы иннервирует локтевой нерв).
Кроме того, нерв иннервирует круглый и квадратный про-наторы предплечья. Круглый пронатор лежит в проксимальном отделе предплечья, квадратный - в дистальном отделе предплечья на его ладонной поверхности.
На ладонной поверхности кисти срединный нерв иннервирует группу мышц I пальца (за исключением приводящей мышцы I пальца) и две червеобразные мышцы (II-III пальцев). Червеобразные мышцы сгибают основные фаланги, разгибают средние и дистальные. Наиболее поверхностно нерв лежит в нижней трети предплечья, где чаще всего он повреждается.
Локтевой нерв на плече ветвей не дает, на предплечье иннервирует локтевой сгибатель кисти и половину глубокого сгибателя пальцев. Проходя на ладонной поверхности кисти, он иннервирует группу мышц V пальца, ладонные межкостные мышцы, которые приводят II, IV и V пальцы к III, а также приводящую мышцу I пальца. Нерв лежит глубоко и травмируется значительно реже, чем срединный.
Лучевой нерв иннервирует мышцы тыльной поверхности всей руки: на плече - трехглавую мышцу; на предплечье - все мышцы тыльной поверхности (мышцу-супинатор, общий разгибатель пальцев, собственный разгибатель II пальца, собственный разгибатель V пальца, длинный и короткий разгибатель I пальца, длинную отводящую мышцу I пальца, локтевой разгибатель кисти, короткий лучевой разгибатель кисти и плечелучевую мышцу); на тыле кисти мышцы, отводящие II, IV и V пальцы от III пальца (межкостные тыльные мышцы).
Лучевой нерв огибает плечевую кость и располагается в локтевой ямке по наружному ее краю. Здесь он лежит наиболее поверхностно. В локтевой ямке он делится на 2 ветви (глубокую для иннервации мышц и поверхностную для иннервации кожи тыла кисти).
M. Дeвятoвa
Нервы верхней конечности и другие материалы по неврологии.
Кисть (manus) ограничена проксимально линией, проходящей горизонтально над гороховидной костью, а дистально - ладонно-пальцевой складкой.
Ладонная сторона кисти (рис. 169). Кожа ладони плотная, малоподвижная, так как связана с ладонным апоневрозом фиброзными волокнами. Ладонный апоневроз состоит из продольных и поперечных фиброзных волокон. В него вплетается расширенное сухожилие длинной мышцы ладони. Срастаясь с фасцией, апоневроз переходит на пальцы.
Рис. 169. Топография сосудов и нервов ладони.
1 - сухожилие m. palmaris longus и r. palmaris n. mediani; 2 - lig. carpi volare; 3 - гороховидная кость; 4 - profundus n. ulnaris и r. palmaris profundus a. ulnaris; 5 - r. superficialis n. ulnaris и a. ulnaris; 6 - m. flexor digiti minimi; 7 - m. abductor digiti minimi; 8 - m. opponens digiti minimi; 9 - arcus palmaris superficialis; 10 - а. и и n. digitales palmares communis; 11 - a. digitalis palmaris propria и одноименный нерв; 12 - m. lumbricalis I; 13 - m. adductor pollicis; 14 - сухожилие m. flexor pollicis longus в фиброзном влагалище; 15 - собственные артерии (ветви a. princeps pollicis) и нервы большого пальца; 16 - m. flexor pollicis brevis; 17 - n. medianus; 18 - m. abductor pollicis brevis; 19 - retinaculum flexorum; 20 - r. palmaris superficialis a. radialis; 21 - r. superficialis n. radialis.
Фасция, переходя с предплечья, прикрепляется к костям кисти со стороны I и V пальцев, отделяя тыльную сторону от ладонной. Глубокий листок фасции, выстилающий дно запястного канала, здесь прикрепляется к пястным костям и вместе с тыльным листком на тыле кисти образует четыре замкнутых пространства, заполненных межкостными мышцами. От ладонного апоневроза к глубокому листку ладонной фасции идут перегородки, которые прикрепляются к III и V пястным костям и образуют три фасциальных вместилища: 1) фасциальное ложе для мышц большого пальца, 2) фасциальное ложе для мышц мизинца, 3) среднее фасциальное ложе с проходящими сухожилиями сгибателей пальцев.
Возвышение большого пальца (thenar) образовано мышцами I пальца: сверху находится m. abductor pollicis brevis, рядом и кнутри лежит m. flexor pollicis brevis, под отводящей мышцей находится m. opponens, медиальнее и глубже - m. abductor pollicis brevis.
Возвышение мизинца (hypothenar) составляют следующие мышцы: сверху - m. palmaris brevis, снаружи - m. abductor digiti minimi, рядом - m. flexor digiti minimi, еще более кнутри и глубже - m. opponens digiti minimi.
В среднем фасциальном ложе, непосредственно под ладонным апоневрозом лежит поверхностная ладонная артериальная дуга. Она образована преимущественно локтевой артерией. В области возвышения большого пальца локтевая артерия соединяется с концом r. palmaris superficialis от лучевой артерии. От поверхностной ладонной дуги к межпальцевым промежуткам «следуют три общие ладонные пальцевые артерии (аа. digitales palmaris communis), каждая из которых после присоединения ветвей от глубокой ладонной дуги делится на две собственные ладонные артерии пальцев. Поверхностная артериальная дуга снабжает кровью мышцы возвышения мизинца.
Под поверхностной ладонной дугой находятся ветви срединного и локтевого нервов. Срединный нерв, выйдя на кисть между локтевым и лучевым синовиальным мешком, делится на свои концевые ветви. Он иннервирует мышцы возвышения большого пальца, за исключением короткой приводящей и глубокой головки короткого сгибателя большого пальца, отдает ветви для I и II червеобразных мышц, а также кожные ветви для I, II, III пальцев и лучевого края IV пальца.
Локтевой нерв в сопровождении локтевой артерии, пройдя к гороховидной кости с лучевой ее стороны, ложится между m. palmaris brevis и lig. retinaculum flexorum и делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь иннервирует короткую ладонную мышцу и кожу ладонной поверхности V пальца и локтевой поверхности IV пальца. Глубокая ветвь локтевого нерва проходит вместе с глубокой ладонной артериальной дугой. Она отдает ветви ко всем межкостным мышцам, к III и IV червеобразным мышцам, к мышцам возвышения мизинца, а также к m. adductor pollicis brevis и глубокой головке m. flexor pollicis brevis, которые принадлежат возвышению большого пальца.
Сухожилия сгибателей пальцев и кисти для улучшения подвижности и предохранения от трения окружены синовиальной оболочкой. Это синовиальное влагалище имеет два листка: висцеральный (эпитенон) и париетальный листок (перитенон) (рис. 170). Между ними располагается щелевидное пространство, заполненное синовиальной жидкостью. На скелете под сухожилиями имеется место перехода висцерального листка в париетальный, где образуется удвоение синовиальной оболочки - своеобразная брыжейка сухожилия (мезотенон). Здесь в сухожилие проникают их сосуды и нервы. На II, III, IV пальцах кисти синовиальные влагалища проходят от основания ногтевых фаланг пальцев до уровня головок пястных костей. Затем сухожилия сгибателей этих пальцев идут в клетчатке, пока не вступят во внутренний (локтевой) синовиальный мешок. Синовиальное вместилище V пальца окружает сухожилия сгибателей, сопровождая их на пальце и на ладони. На середине протяжения ладони оно расширяется в лучевую сторону, охватывает сухожилия сгибателей II и III пальцев, переходит в запястный канал и заканчивается на предплечье около лучезапястного сустава. Синовиальное влагалище I пальца сопровождает только сухожилие m. flexor pollicis longus от места его прикрепления у основания ногтевой фаланги на ладонь, проникает вместе с ним через запястный канал и заканчивается также около лучезапястного сустава. Характер построения синовиальных влагалищ сухожилия обусловливает ограниченность гнойного процесса пределами одного пальца при заболевании II, III и IV пальцев и распространением на внутренний синовиальный мешок при поражении V пальца.
Рис. 170. Синовиальные влагалища сухожилий ладонной и тыльной поверхности правой кисти.
А: 1 - лучевой синовиальный мешок; 2 - локтевой синовиальный мешок; 3 - синовиальные влагалища сухожилий сгибателей на пальцах; Б - синовиальные влагалища сухожилий: 1 - m. extensor carpi ulnaris; 2 - m. extensor digiti minimi; 3 - mm. extensor digitorum communis et extensor indicis; 4 - m. extensor pollicis longus; 5 - mm. extensor carpi radialis longus et brevis; 6 - mm. abductor pollicis longus и extensor pollicis brevis; В - поперечное сечение синовиального влагалища пальца: 1 - фиброзное влагалище; 2 - перитенон; 3 - эпитенон; 4 - сухожилие; 5 -сосуды и нервы сухожилия; 6 - мезотенон; 7 - фаланга.
Глубже располагаются червеобразные мышцы (m. lumbricales). Находясь между сухожилиями глубокого сгибателя пальцев на mm. interossei и m. adductor longus, они идут к II-V пальцам. Мышцы сгибают основные фаланги II-V пальцев, выпрямляя средние и ногтевые фаланги.
На фасции, покрывающей межкостные мышцы, лежит глубокая ладонная артериальная дуга, в образовании которой принимает участие главным образом лучевая артерия, проникающая на ладонную поверхность кисти через первый межпястный промежуток. Направляясь в локтевую сторону, она соединяется с ветвью локтевой артерии. От глубокой ладонной дуги в дистальном направлении отходят три аа. metacarpeae palmares и идут к II, III и IV межкостным пястным промежуткам. Посредством rami perforantes, прободающих соответствующие межкостные промежутки, они анастомозируют с аа. metacarpeae dorsales. Сами ладонные пястные артерии на уровне головок пястных костей впадают в соответствующую общую ладонную пальцевую артерию - a. digitalis palmaris communis, которые, разделившись, идут к II, III, IV и V пальцам.
За глубоким фасциальным листком лежат три ладонные межкостные мышцы (mm. interossei palmares),заполняя замкнутые фасциальные ложа между II-V пястными костями. Эти межкостные мышцы приводят пальцы к среднему пальцу.
Тыльная сторона кисти . Кожа тонкая, очень подвижная, легко берется в складку, содержит сальные железы и покрыта волосами. Подкожная клетчатка рыхлая, поэтому отек свободно распространяется по тыльной поверхности кисти. В клетчатке находятся ветви ramus superficialis лучевого нерва и r. dorsalis локтевого нерва, а также истоки v. cephalica и v. basilica.
Собственная фасция (тыльный апоневроз кисти) начинается от дистального края тыльной связки запястья (lig. retinaculum extensorum). Она переходит на тыл пальцев и прочно срастается с капсулами пястно-фаланговых сочленений. По сторонам она сращена со II и V пястными костями.
Через костно-фиброзные каналы, расположенные под lig. retinaculum extensorum, на тыл кисти проникают с латеральной стороны следующие сухожилия мышц: 1) mm. abductor pollicis longus et brevis; 2) mm. extensor carpi radialis longus et brevis; 3) m. extensor pollicis longus: 4) mm. extensor digitorum et indicis proprius; 5)mm. extensor digiti minimi; 6) extensor carpi ulnaris. Большой палец, указательный и мизинец имеют по два разгибателя, а III и IV пальцы - по одному.
Под сухожилиями разгибателей на связочном аппарате костей запястья лежит артериальная сеть тыла кисти - rete carpi dorsale, которая возникает от слияния ramus carpeus dorsalis лучевой и локтевой артерий и конечных ветвей передней и задней межкостных артерий. От нее отходят три аа. metacarpeae dorsales и следуют в дистальном направлении по II, III, IV межпястным промежуткам. На уровне головок пястных костей каждая из артерий делится на две аа. digitales dorsales, которые идут по боковым поверхностям смежных пальцев. К большому и указательному пальцам подходят с лучевой стороны ветви лучевой артерии.
Под глубоким листком собственной фасции расположены в замкнутых пястных промежутках mm. interossea palmares.
4 Медиальный кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii medialis , начинается от медиального пучка (Cvin-Thi) плечевого сплетения, сопровождает плечевую артерию. Двумя - тремя веточками прободает подмышечную фасцию и фасцию плеча и иннервирует кожу медиальной поверхности плеча. У основания подмышечной ямки медиальный кожный нерв плеча соединяется с латеральной кожной ветвью II, а в некоторых случаях и III межреберных нервов, образуя межреберно-плечевые нервы, пп. intercosiobrachidles .
5 М е д и а л ь н ы й кожный нерв предплечья, п. си- tdneus antebrdchii medialis , начинается от медиального пучка (Cvin-Thi) плечевого сплетения, выходит из подмышечной-ямки, прилегая к плечевой артерии.
Примерно на середине плеча, там, где медиальная подкожная вена руки прободает фасцию плеча, медиальный кожный нерв выходит из-под фасции и под кожей спускается на предплечье, где иннервирует,кожу его переднемедиальной поверхности.
6 Лучевой не р в, п. radialis начинается от заднего пучка (Cv-Cvin) плечевого сплетения на.уровне нижнего края малой грудной мышцы между подмышечной артерией и подлопаточной мышцей. Вместе с глубокой артерией, плеча 1 лучевой нерв 1 "про-* ходит в так называемом плечемышечном канале, огибает плечевую кость и покидает канал- в нижней трети плеча на латеральной его стороне. Далее нерв прободает латеральную меж-мышечную перегородку плеча и идёт внй^з между плечевой мышцей и началом,плечелучево,й мышцы.,На уровне локтевого сустава лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.
Поверхностная" $етвр; г. superficidlis , лучевого нерва выходит на переднюю поае.рхнсоть предплечья, направляется вниз, в лучевую. бороздку, располагается кнаружи от лучевой артерии. В нижней трети предплечья поверхностная ветвь переходит на тыльную поверхность предплечья между плечевой мышцей и лучевой костью и прободает фасцию предплечья. На 4-5 см выше уровня шиловидного отростка лучевой кости эта ветвь отдает ветви к коже тыльной (дорсальной) и латеральной сторонам основания большого пальца и делится на пять т ы л ь н ы х пальцевых нервов, nn . digitdles dorsdles . Два из этих нервов идут на лучевую и локтевую поверхности большого пальца и иннервируют его кожу с тыльной стороны. Остальные три пальцевых нерва разветвляются в коже II и лучевой стороны III пальцев, на уровне проксимальной (основной) фаланги. Кожу на тыле.средней и дистальной фаланг II и III пальцев иннервируют ладонные пальцевые нервы срединного нерва.
Глубокая ветвь, г. profundus , лучевого нерва из передней латеральной локтевой борозды выходит в толщу мышцы-супинатора, проникает к шейке лучевой кости, которую огибает с латеральной стороны, и иннервирует все мышцы на задней поверхности предплечья. Конечной и наиболее длинной ее ветвью является задний межкостный нерв, п. interosseus pos -^ terior , который сопровождает заднюю межкостную артерии и отдает ветви к рядом расположенным мышцам.
На плече лучевой нерв иннервирует мышцы задней группы плеча (трехглавая мышца плеча и локтевая мышца) и сумку плечевого сустава. В подмышечной ямке от лучевого нерва отходит задний кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii posterior , направляется кзади, пронизывает длинную головку трехглавой мышцы плеча, прободает фасцию плеча вблизи сухожилия дельтовидной мышцы и разветвляется в коже заднелате-ральной поверхности плеча (рис. 185).
В плечемышечном канале от лучевого нерва отходит задний кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii posterior , который вначале сопровождает лучевой нерв, а затем у латеральной межмышечной перегородки плеча (выше латерального надмыщелка) прободает фасцию плеча и иннервирует кожу.задней поверхности нижнего отдела плеча и кожу задней.поверхности предплечья.
Обеспечиваемая нервами, расположенными в тканях и органах. Таким образом, иннервация кисти руки - это те нервы, через которые осуществляется связь рецепторов руки с ЦНС.
Нервы, размещающиеся в тканях руки, обеспечивают контроль над сгибающими руку в пальцах, локте и запястьях мышцами. А на ладонях человека расположено огромное количество рецепторов, с которыми связаны кожные нервы. Иннервацию кисти руки обеспечивают четыре основных нерва - это лучевой, мышечно-кожный, локтевой, а также срединный. Эти передают информацию от кисти и верхней прямиком в мозг, а также управляют мышцами. Мышечно-кожный, а также лучевой нервы контролируют все части руки до запястья. Локтевой же и срединный - лишь расположенные ниже локтя.
Нервы кисти
Срединный, лучевой, а также локтевой нервные волокна обеспечивают тактильную, температурную и болевую чувствительность кисти, проходя через все ее отделы и заканчиваясь рецепторами, расположенными на подушечках пальцев.
Срединный нерв
Что будет, если иннервация кисти окажется нарушена?
При повреждении может отмечаться ослабление сгибательного движения кисти или некоторых пальцев. При этом может наблюдаться следующая симптоматика:
- Патологические изменения в лучевых мышечных волокнах. При этом имеет место затруднение в отведении первого пальца.
- Кисть с пораженным срединным нервом напоминает обезьянью лапу, а в ладони и первом, втором и третьем пальцах присутствует парестезия.
- Может иметь место нарушение вазомоторной и секреторной функций, вследствие которой первые три пальца имеют синюшный оттенок либо бледность, а ногти становятся ломкими и тусклыми.
- Мягкие ткани постепенно атрофируются либо изъязвляются.
- При подобном нарушении есть вероятность того, что большой палец будет уменьшенным, а его отведение или сжатие в кулак станет невозможным.
- Пациент не может удержать между вторым и первым пальцами лист бумаги. Почти все формы захвата теряются, так как нарушение срединного нерва подразумевает невозможность противопоставления первому пальцу.
Что еще может нарушить иннервацию пальцев кисти?
Локтевой нерв
Ладонная мышца снабжается поверхностной ладонной ветвью локтевого нерва. Он же частично отвечает за движение пальцев. Локтевой нерв разделяется на два луча, которые обеспечивают чувствительность пятого и четвертого пальцев. Если данные нервы повреждены, то пальцы не могут совершать движения отведения и приведения. Вообще, мышцы кисти, их кровоснабжение и иннервация - довольно хрупкий механизм.
Глубокая часть данного нервного волокна ответственна за работу мизинца, а именно - его короткого сгибателя. А также за противопоставляющую и отводящую мышцы этого пальца. Помимо этого, нерв обеспечивает некоторые из движений большого пальца.
При нарушении функций локтевого нерва приводит к тому, что пациент не может выполнять часть действий той рукой, которая была поражена. В особенности это заметно при сравнении движений обеих рук.
Чувствительность медиальной стороны ладони и мизинца бывает потеряна, и из-за этого больной старается ограничить манипуляции, выполняемые пораженной кистью. Например, при письме пациент плотно прижимает ладонь к столу. Больная рука также быстро устает.
Иннервация кисти очень важна.
Лучевой нерв
Волокна этого нерва обеспечивают расположенной на тыльной стороне кисти.
Лучевой нерв иннервирует мышцы-разгибатели пальцев, предплечья и кисти. Чувствительные же его волокна покрывают тыльную часть кисти, предплечья и первый, второй и третий пальцы. Если говорить о повреждениях, то, как правило, они поражают нерв в средней трети плеча, что сопровождается обвисанием кисти. При этом пальцы согнуты и свисают ступенеобразно. Отведение первого пальца нарушено.
Невозможность сжатия кисти
Также при таком нарушении иннервации кисти делается невозможным сжатие ладони в кулак или активное разгибание руки в лучезапястном суставе. Чтобы выполнить эти действия, больной стремится зафиксировать руку в области предплечья. также ослаблена, а болевая при этом не нарушена. Все это может сопровождаться отечностью конечности, ее цианозом и припухлостью тыльной стороны кисти.
Часто нарушается иннервация большого пальца кисти.
Повреждение нервных волокон обычно сопровождается и такими осложнениями, как разрывы сухожилий и сосудов, костные переломы и так далее. Травмы при этом могут являться как открытыми, так и закрытыми - все эти факторы учитываются при диагностике поражения нервных волокон и назначении лечения.
Туннельный синдром
В последнее время крайне распространенным стало такое заболевание как туннельный синдром. Он связан с нарушениями в функционировании нервов рук, а именно - вызван сдавливанием срединного нерва. Как правило, его связываю с длительным пользованием компьютерной мышцей. В последнее время все популярнее становится анатомическая компьютерная мышь - именно потому, что ее использование позволяет избежать возникновения данной патологии.
Симптомы развития туннельного синдрома следующие: поначалу пациент испытывает слабую, тупую боль в кисти, онемение или дискомфортные ощущения в ее суставе, которые обычно возникают спустя несколько часов работы за компьютером. Если прервать работу и устроить рукам разминку - то боль может отступить на незначительный период. Но постоянная работа и неизменяющееся положение кисти при частичной ее активности приводит к застою крови.
Как избежать развития туннельного синдрома?
Развития туннельного синдрома можно избежать, и для этого даже не обязательно приобретать анатомическую компьютерную мышь. Достаточно регулярно выполнять три следующих упражнения:
- Сильно сожмите пальцы в кулак, а потом, с такой же силой, разожмите их. Повторите несколько раз. А потом снова сожмите руку в кулак и интенсивно повращайте им в различные стороны.
- Ладони необходимо с силой прижать одна к другой, а локти развести в стороны. Предплечья должны быть строго параллельно полу. В этом положении постарайтесь опустить ладони как можно ниже, не размыкая их.
- Возьмите мягкий мячик (можно массажный) для рук и сжимайте его всеми пальцами (противоположными большому) по очереди. То же самое проделайте целой ладонью и двумя руками.
Методика исследования нарушений
Врач тщательно осматривает внешние покровы и проводит визуальную сравнительную характеристику верхних конечностей. Обязательно учитывает жалобы пациента на снижение чувствительности и атрофию мышц. Предварительный диагноз устанавливается на основе анамнестических данных и симптоматической картины патологических проявлений.
Наиболее доступное диагностическое исследование - это определение чувствительности пальцев, так можно понять характер поражения и нарушения иннервации. В первую неделю все симптомы максимально выражены. В дальнейшем картина может сглаживаться, это происходит из-за перекрытия нервных зон.
Мы рассмотрели, что такое иннервация мышц кисти и ее нарушения.
Тут мне потребовалось немного времени, чтобы разобраться, так как много цифр, и много нужно запомнить. Но понять тут все просто.
Итак. Рука иннервируется 5 основными нервами, которые исходят из 5 отверстий в позвонках из спинного мозга. 4 из них находятся в шейном отделе позвоночника, и 1 - в грудном. Позвонки называются С5, С6, С7, С8, Т1.
На рис. 2 - передняя поверхность правой руки, область бицепса. Тут видно, что 3 из этих нервов находятся ближе к передней поверхности, а 2 - ближе к задней. 3 верхних нерва образуют букву М и отвечают за иннервацию передней части руки. 2 нижних иннервируют заднюю часть руки (плечо, трицепс и тд, об этом дальше).
рис.2
Названия нервов:
Группа с буквой М:
Верхний нерв - Мышечно-кожный
Средний - Срединный
Нижний - Локтевой
Синяя ветка:
Верхнее маленькое отвлетвление - Подмышечный нерв
Нижняя толстая ветка - Лучевой или радиальный нерв
Если нерв содержит волокна из более высоко расположенных отделов позвоночника, то он отвечает за работу верхней части руки, если из нижних - соответственно, нижней.
Таким образом, работа каждого нерва зависит и от того, находится ли они в передней части руки или в задней, и от того, из каких пунктов они исходят.
Теперь подробнее о том, кто за что отвечает.
1. Мышечно-кожный нерв, Musculocutaneous Nerve, - создан из волокон нервов С5 и С6. Только он отвечает за работу верхней передней части руки (плеча). Это область бицепса. Помимо этого, он частично разделяет работу с другими нервами в части предплечья (на рис. эта часть обозначена зеленым цветом). Вверху рисунка хорошо видно букву М и как оттуда исходит этот нерв.
рис. 3
Красным на рисунке ниже обведены области, которые двигаются за счет него - плечо, локть.
рис. 4
2. Срединный нерв, Median Nerve - C6-T1. Тут сразу должно быть понятно, что если задействованы волокна из самого нижнего иннервирующего отдела, то этот нерв должен работать в нижней части руки. На рис. 5 области его действия обозначены синим цветом. Подробнее об этом нерве напишу отдельно в посте про карпальный синдром.
рис. 5
Рис. 6 - Он тоже участвует в работе локтя. Логично, ведь у него, как у мышечно-кожного нерва есть волокна из С6.
рис. 6
3. Локтевой нерв, Ulnar Nerve - С8-Т1. Легко запомнить название, так как он проходит в области локтевой кости (англ. название - Ulna). И понятно, что он будет задействовать самые нижние части руки. На рис. 7 они обозначены красным и синим на ладони. Он иннервирует почти все внутренние мышцы ладони, остальную часть иннервирует срединный нерв. И половину предплечья со стороны локтевой кости.
рис. 7
4. Подмышечный нерв, Axillary Nerve - С5-С6. Те же исходные точки, что и у мышечно-кожного, но поскольку находится он сзади, то контролирует верхнюю часть задней поверхности руки. На рис. 8 - правая рука, вид со стороны спины. Стрелками показаны области, которые он задействует - дельту плеча и малую круглую мышцу. О мышцах я напишу потом подробнее, так что пока можно не запоминать. Но из этого можно понять, что этот нерв действует только в верхней части руки, в области плеча.
рис. 8
5. Лучевой нерв, Radial Nerve - С5-С8. На рис. 9 - правая рука, вид сзади. Синим обозначены области, которые он иннервирует. Трицепс и мышцы задней стороны предплечья. Он участвует в сгибании локтя и запястья. Так же он воздействует на работу большого пальца и пальцев. Поскольку у него нет волокон из Т1, то на область ладони и пальцев он воздействует за счет сухожилий. Их легко нащупать на тыльной стороне ладони, они идут от запястья к пальцам. Эти сухожилия прикреплены к мышцам, которые находятся в предплечье, и которые он иннервирует. А внутренние мышцы ладони он не иннервирует.